一、研究背景

终末期肾病患者依赖维持性血液透析维持生命，而高血压是该群体最常见的并发症之一。据国内外临床数据显示，血液透析患者高血压发生率高达80%-90%，但血压控制达标率普遍不足40%，远低于普通高血压人群的控制水平。高血压不仅会加重血液透析患者的心血管负担，引发左心室肥厚、心力衰竭等心血管疾病，还会增加脑卒中、透析相关性低血压等严重不良事件的发生风险，直接导致患者生活质量下降、透析充分性降低及生存率缩短。

当前临床对血液透析患者血压的管理多以药物干预为主，忽视了饮食结构、透析方案调整、心理状态、自我管理能力等非药物因素的综合影响。同时，不同患者的个体差异（如年龄、透析龄、合并症、营养状况）导致血压影响因素复杂多样，单一管理模式难以满足临床需求。此外，部分患者存在服药依从性差、高盐饮食等问题，进一步降低了血压控制效果。在“健康中国2030”战略背景下，加强慢性病综合管理成为医疗领域的重要任务，针对血液透析患者血压控制的系统性研究，明确关键影响因素并构建科学干预方案，已成为临床实践中亟待解决的重要课题。

二、研究目的与意义

（一）研究目的

本研究旨在通过横断面调查结合前瞻性干预试验，系统分析血液透析患者的血压控制现状，识别影响血压控制的关键因素（包括人口社会学因素、临床指标、生活方式、心理状态等），明确各因素的作用机制；在此基础上构建“饮食-透析-用药-心理-运动”多维度综合干预方案，并验证其在提升血压达标率、降低不良事件发生率中的有效性，为临床制定个体化血压管理策略提供科学依据。

（二）研究意义

1. 理论意义：本研究通过多维度分析血液透析患者血压控制的影响因素，丰富终末期肾病并发症管理的理论体系，为后续相关研究提供数据支撑与研究框架；同时，探索多因素协同干预的作用机制，拓展慢性病综合管理的理论视角。

2. 实践意义：研究成果可直接指导临床实践，帮助医护人员精准识别血压控制的高危人群，制定针对性干预措施；通过提升患者血压控制达标率，降低心血管不良事件发生率，改善患者预后；此外，可提高患者的自我管理意识与能力，减轻医疗负担，具有显著的社会与经济效益。

三、国内外研究现状

（一）国外研究现状

国外对血液透析患者血压控制的研究起步较早，已形成较为系统的研究体系。在影响因素方面，国外学者通过大样本队列研究证实，透析龄过长、干体重评估不准确、高盐饮食、服药依从性差是导致血压控制不佳的主要因素，同时发现甲状旁腺激素（PTH）升高、低白蛋白血症等生化指标异常与高血压存在显著相关性。在干预措施上，欧美国家推广“个体化透析方案调整”理念，根据患者血流动力学特点优化超滤率、透析液钠浓度，结合营养师指导的低盐饮食方案，显著提升了部分患者的血压控制效果。此外，国外研究较早将心理干预纳入血压管理，通过认知行为疗法改善患者焦虑抑郁情绪，辅助降低血压。

近年来，国外研究开始探索智能化管理模式，如利用可穿戴设备实时监测患者居家血压，结合大数据分析实现风险预警，但此类技术的临床普及度仍较低。同时，国外研究多聚焦于单一因素的干预效果，对多因素协同干预的系统性研究相对不足。

（二）国内研究现状

国内对血液透析患者血压控制的研究始于21世纪初，近年来随着血液透析技术的普及取得快速发展。在影响因素研究方面，国内学者通过多中心调查发现，年龄≥60岁、合并糖尿病、高盐饮食、服药依从性差是血压控制的重要危险因素，同时证实规律运动、良好营养状态对血压控制具有保护作用。在干预实践中，国内医院逐步推广BIM技术在透析方案优化中的应用，通过精准评估干体重调整超滤方案；部分医疗机构开展了饮食指导、用药提醒等基础干预，但多为单一措施，缺乏系统性与个体化设计。

目前国内研究存在明显不足：一是样本多集中于三甲医院，基层医院患者纳入较少，结果代表性有限；二是对影响因素的交互作用分析不足，难以明确各因素的权重关系；三是干预方案的长效性验证不足，多数研究随访周期短于6个月，无法评估长期效果。

（三）研究现状评述

综上，国内外已充分认识到血液透析患者血压控制的重要性，并在影响因素与干预措施方面取得一定成果，但国外研究的干预方案与国内医疗环境、患者生活习惯存在适配性差异，国内研究在样本代表性、方案系统性及长效性验证方面仍有提升空间。本研究将结合国内临床实际，聚焦多因素协同干预，弥补现有研究的不足。

四、研究内容

（一）血液透析患者血压控制现状调查

选取多家医院血液透析中心的患者为研究对象，采用标准方法测量透析前、透析中、透析后血压，统计血压达标率（透析前收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg，透析后收缩压＜130mmHg且舒张压＜80mmHg）；同时统计透析前高血压、透析后高血压及透析中低血压的发生率，明确当前血压控制的整体状况。

（二）血压控制影响因素分析

1. 人口社会学因素：收集患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入等信息，分析其与血压控制的关联性。

2. 临床指标因素：提取患者透析龄、原发病（糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等）、合并症（冠心病、高脂血症等）、降压药使用情况（种类、剂量、服药依从性）；检测体重指数（BMI）、血红蛋白、血肌酐、血钠、血钾、PTH、白蛋白等生化指标，探讨各指标与血压达标的关系。

3. 生活方式与心理因素：采用饮食依从性量表评估患者盐摄入、蛋白质摄入情况；通过焦虑抑郁自评量表（SAS/SDS）评估心理状态；调查患者运动频率、运动强度等生活习惯，分析其对血压控制的影响。

（三）多维度综合干预方案构建与验证

基于影响因素分析结果，构建多维度综合干预方案：①个体化饮食干预：制定低盐、低钠饮食计划，定期开展饮食指导；②透析方案优化：联合医生根据干体重、血流动力学指标调整超滤率、透析液浓度；③用药管理：建立服药提醒机制，协助医生调整用药方案；④心理干预：开展团体心理辅导与个体化疏导；⑤运动指导：制定循序渐进的运动计划。

选取血压未达标患者随机分为干预组与对照组，对照组采用常规管理，干预组实施综合干预，对比6个月后两组的血压达标率、不良事件发生率及相关指标（如服药依从性、SAS/SDS评分、白蛋白水平）的变化。

五、研究方法

1. 研究对象选择：采用多中心抽样法，选取4家不同层级医院（三甲医院2家、二级医院2家）肾内科血液透析中心的患者420例。纳入标准：年龄18-75岁，维持性血液透析≥6个月，每周透析3次，意识清楚且自愿参与；排除标准：合并严重心功能不全、恶性肿瘤、急性感染、精神疾病及近3个月发生过脑卒中、心肌梗死的患者。

2. 资料收集方法：通过结构化问卷收集人口社会学资料与生活方式信息；由主治医生提取临床资料；采用标准汞柱血压计测量血压（连续测量3次取平均值）；生化指标由医院检验中心统一检测；采用标准化量表评估饮食依从性、心理状态。

3. 干预实施方法：干预组在常规护理基础上接受多维度综合干预，每月开展1次饮食与运动指导课程，每2周调整1次透析方案，每周通过微信小程序推送服药提醒，每月进行1次心理辅导；对照组仅接受常规血压监测与基础健康宣教。

4. 统计分析方法：采用SPSS26.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ²检验；多因素分析采用logistic回归模型；干预效果比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

六、研究技术路线

1. 前期准备阶段（第1-2个月）：明确研究方案，制定问卷与量表；联系合作医院，获得伦理审批；培训调查人员，规范数据收集流程。

2. 现状调查与因素分析阶段（第3-5个月）：招募研究对象，完成资料收集与指标检测；建立数据库，进行数据清洗与统计分析，明确血压控制现状及关键影响因素。

3. 干预方案构建与实施阶段（第6-7个月）：基于因素分析结果构建综合干预方案；选取干预对象并随机分组，启动干预措施，定期检查干预落实情况。

4. 效果评估与成果总结阶段（第8-12个月）：完成5个月干预随访，收集两组患者的血压及相关指标数据；对比分析干预效果，整理研究资料，撰写研究报告。

七、研究创新点

1. 研究视角创新：突破单一因素研究的局限，从人口社会学、临床指标、生活方式、心理状态等多维度系统分析血压控制的影响因素，明确各因素的交互作用。

2. 干预方案创新：构建“饮食-透析-用药-心理-运动”一体化综合干预方案，兼顾药物与非药物干预，实现多因素协同管理，提升干预的全面性与针对性。

3. 实践应用创新：结合国内不同层级医院的临床实际选取研究对象，确保研究结果更具代表性与推广价值；同时引入微信小程序等便捷工具，提高干预措施的可操作性。

八、结论

通过对相关文献的系统梳理与初步调研，得出以下结论：血压控制对血液透析患者的预后至关重要，血压波动异常会显著增加心血管事件等并发症的发生风险，严重影响患者生活质量与生存率。然而，当前血液透析患者血压控制情况并不理想，存在诸多影响因素。除常见的干体重、水钠潴留等因素外，透析参数设置、药物使用、心理状态等也与血压控制密切相关，但各因素间的相互作用机制尚未完全明确。本研究旨在全面分析血液透析患者血压控制的影响因素，探索有效的血压管理策略，为临床改善患者血压控制水平、降低并发症发生率提供科学依据和理论支持。