一、选题背景与意义

（一）选题背景

胃大部切除术是治疗胃部疾病，如胃溃疡、胃癌等的常见手术方式。传统的围手术期护理模式注重手术本身，对患者心理、生理等多方面的整体关注不足，导致患者术后恢复时间长、并发症发生率较高、住院费用增加等问题。随着医学模式的转变和外科技术的发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念应运而生。ERAS是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。护理作为围手术期管理的重要组成部分，加速康复外科护理在胃大部切除术患者中的应用逐渐受到关注。

（二）选题意义

本研究旨在探讨加速康复外科护理在胃大部切除术患者中的应用效果，具有重要的临床意义和社会意义。在临床方面，通过实施加速康复外科护理措施，有望缩短患者的住院时间，降低术后并发症的发生率，促进患者的胃肠功能恢复，提高患者的生活质量。在社会层面，加速患者的康复可以减少医疗资源的占用，降低医疗成本，减轻患者家庭和社会的负担。

二、研究目标与内容

（一）研究目标

本研究的主要目标是评估加速康复外科护理在胃大部切除术患者中的应用效果，具体包括：

1. 比较加速康复外科护理与传统护理模式下患者的住院时间。

2. 分析两种护理模式对患者术后并发症发生率的影响。

3. 探讨加速康复外科护理对患者胃肠功能恢复的促进作用。

4. 了解患者对加速康复外科护理的满意度。

（二）研究内容

1.加速康复外科护理方案的制定：查阅相关文献，结合临床实际情况，制定适合胃大部切除术患者的加速康复外科护理方案，包括术前心理护理、营养支持、肠道准备，术中保温、液体管理，术后早期活动、饮食指导等方面。

2.研究对象的分组与干预：选取符合纳入标准的胃大部切除术患者，随机分为加速康复外科护理组和传统护理组。加速康复外科护理组实施制定好的加速康复外科护理方案，传统护理组采用常规的围手术期护理措施。

3.观察指标的收集与分析：观察并记录两组患者的住院时间、术后并发症发生情况、胃肠功能恢复指标（如首次排气时间、首次排便时间等）以及患者对护理的满意度。采用统计学方法对数据进行分析，比较两组之间的差异。

三、研究方法与技术路线

（一）研究方法

本研究采用随机对照试验的方法，具体步骤如下：

1. 研究对象的选择：选取在某医院行胃大部切除术的患者作为研究对象。纳入标准为：年龄在18 - 75岁之间；诊断为胃溃疡或胃癌，需行胃大部切除术；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准为：合并严重心肺功能障碍、肝肾功能不全、精神疾病等；有腹部手术史。

2. 随机分组：采用随机数字表法将符合纳入标准的患者随机分为加速康复外科护理组和传统护理组。

3. 干预措施：加速康复外科护理组按照制定的加速康复外科护理方案进行护理，传统护理组采用常规的围手术期护理措施。

4. 观察指标：主要观察指标包括住院时间、术后并发症发生率、胃肠功能恢复指标（首次排气时间、首次排便时间）和患者满意度。

5. 数据收集与分析：采用自行设计的病例报告表收集患者的相关资料。使用统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

（二）技术路线

1.准备阶段（第1 - 2个月）

(1)查阅文献，制定加速康复外科护理方案。

(2)设计病例报告表。

(3)培训研究人员。

2.实施阶段（第3 - 10个月）

(1)筛选符合纳入标准的患者，随机分组。

(2)对加速康复外科护理组和传统护理组分别实施相应的护理措施。

(3)观察并记录患者的各项观察指标。

3.数据分析阶段（第11 - 12个月）

(1)对收集的数据进行整理和录入。

(2)采用统计学软件进行数据分析。

4.总结阶段（第13 - 14 个月）

(1)撰写研究报告。

(2)对研究结果进行总结和讨论。

四、研究预期成果

（一）学术成果

1.完成课题研究报告，总结加速康复外科护理在胃大部切除术患者中的应用效果。

2.在相关学术期刊上发表研究论文，分享研究成果，为临床护理实践提供参考。

（二）实践成果

1.优化胃大部切除术患者的围手术期护理方案，提高护理质量。

2.为医院推广加速康复外科护理提供经验，促进加速康复外科理念在临床的应用。

3.缩短患者的住院时间，降低术后并发症的发生率，提高患者的生活质量，减轻患者家庭和社会的负担。

五、研究进度安排

（一）第一阶段（第1 - 2个月）

1.查阅国内外相关文献，了解加速康复外科护理在胃大部切除术患者中的应用现状和研究进展。

2.制定加速康复外科护理方案和病例报告表。

3.组织研究人员进行培训，熟悉研究方案和操作流程。

（二）第二阶段（第3 - 10个月）

1.筛选符合纳入标准的患者，随机分组。

2.对加速康复外科护理组和传统护理组分别实施相应的护理措施。

3.观察并记录患者的各项观察指标，及时处理研究过程中出现的问题。

（三）第三阶段（第11 - 12个月）

1.对收集的数据进行整理和录入。

2.采用统计学软件进行数据分析，比较两组患者的各项观察指标。

（四）第四阶段（第13 - 14 个月）

1.撰写研究报告，总结研究结果。

2.组织专家对研究结果进行论证和评估。

3.根据专家意见对研究报告进行修改和完善。

六、研究的可行性分析

（一）理论可行性

加速康复外科理念已经在国内外得到广泛认可和应用，相关研究表明，加速康复外科护理措施可以有效减少手术患者的应激反应，促进患者的康复。本研究将加速康复外科理念应用于胃大部切除术患者的护理中，有坚实的理论基础。

（二）技术可行性

研究团队成员具有丰富的临床护理经验和科研能力，熟悉随机对照试验的研究方法和统计学分析软件的使用。医院具备完善的医疗设备和信息管理系统，能够保证研究数据的准确收集和分析。

（三）资源可行性

本研究得到了医院的大力支持，提供了必要的研究经费和设备。同时，医院拥有充足的胃大部切除术患者资源，能够满足研究样本量的需求。

七、研究的创新点与特色

（一）创新点

本研究的创新性主要体现在将加速康复外科（ERAS）理念系统整合于胃大部切除术的围手术期护理全流程，构建了涵盖术前、术中、术后的标准化干预体系。与传统护理模式相比，其创新性体现在以下三方面：  

1. 全周期护理方案的优化  

本研究突破了传统护理的阶段性割裂问题，将ERAS理念贯穿于术前评估、术中管理及术后康复的每个环节。例如，术前通过缩短禁食时间（术前6小时禁固体食物、2小时禁清饮）联合碳水化合物负荷，减少患者代谢应激；术中采用目标导向液体治疗与主动保温技术（维持体温≥36℃），降低手术创伤反应；术后则通过早期肠内营养（术后24小时启动流质饮食）及阶梯式活动计划（术后6小时床上活动、24小时下床），加速功能恢复。  

2. 心理-生理双维干预的整合  

传统护理多聚焦生理指标，而本研究创新性地将心理干预纳入核心流程。术前通过个性化沟通（如手术流程模拟演示、焦虑量表评估）缓解患者恐惧；术后结合疼痛管理（非阿片类药物优先）与正向激励（康复目标可视化），提升患者依从性。这种双维干预显著改善了患者的主观体验与康复信心。  

3. 循证实践与本土化适配的结合  

在遵循国际ERAS指南的基础上，本研究针对国内医疗环境特点进行方案改良。例如，将复杂的术前肠道准备简化为口服缓泻剂联合饮食调整，并开发图文版健康教育手册，提升患者理解度。  

（二）特色  

1. 多学科协作的精细化实践  

本研究建立了以外科医生为主导，麻醉科、营养科、康复科及专科护士共同参与的协作团队，其特色在于：  

动态化方案制定：通过每日多学科晨会调整护理计划，例如麻醉团队根据手术时长调整镇痛策略（如硬膜外阻滞联合短效全麻），营养科依据术后胃肠功能恢复速度定制阶梯饮食。  

标准化沟通流程：采用SBAR（现状-背景-评估-建议）工具传递关键信息，确保团队协作无缝衔接。  

2. 以患者为中心的个性化护理  

本研究的另一特色是将患者需求作为护理设计的核心：  

需求导向的干预：通过术前访谈识别患者个体差异（如老年患者侧重跌倒预防，青年患者关注复工时间），定制康复目标。  

参与式决策模式：采用“健康教育-反馈-调整”循环（如通过APP收集患者疼痛反馈实时调整镇痛方案），增强患者自主权。  

家庭-医疗协同支持：设计家属培训模块（如引流管护理技巧、营养餐配制），延伸护理服务至居家康复阶段。  

八、研究可能遇到的问题及解决方案

（一）患者依从性问题

部分患者可能对加速康复外科护理措施不理解或不配合，影响研究的顺利进行。解决方案：加强对患者的健康教育，向患者详细解释加速康复外科护理的目的、方法和好处，提高患者的认知度和依从性。同时，关注患者的需求和感受，及时解决患者的问题和顾虑。

（二）数据收集问题

在数据收集过程中，可能会出现数据缺失、不准确等问题。解决方案：加强对研究人员的培训，提高数据收集的准确性和完整性。建立数据质量控制机制，定期对收集的数据进行审核和检查，及时发现和纠正问题。

（三）研究结果的推广问题

研究结果可能存在一定的局限性，在推广应用时需要考虑不同医院的实际情况。解决方案：在研究过程中，充分考虑不同医院的实际情况，制定具有通用性和可操作性的护理方案。同时，加强与其他医院的交流和合作，分享研究成果和经验，促进加速康复外科护理的广泛应用。